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審美歯科治療に保険は適用されますか？

2016年01月03日

審美歯科治療に含まれる治療内容は、ホワイトニング、矯正、インプラント、被せものなど、いわゆる治療の内容として、美容目的を含んだものが該当します。
この場合、健康目的の治療ではないため、保険の適用の有無が分かりにくいイメージがあります。
ここでは、審美歯科治療と保険の適用の有無をテーマにして、これらについて分かりやすく解説していきます。

基本的には保険適用外になる

審美歯科で行われる治療の大半が、保険適用外になります。
これは、冒頭で触れたように、治療内容として美容目的を含んでいることが理由になります。
日本の健康保険適用のルールとしては、生活に支障が及ぶ症状に対して、最低限の治療を施す際というのが、保険適用の条件になっています。

つまり、治療に美容目的を含んでいる以上、この条件を満たしていないことになるのです。
もっと具体的に言えば、例えば、ホワイトニングは歯を白くしますが、歯の変色は日常に何ら支障がなく、治療が問われる症状ではありません。
つまり、これは生活する上で行う必要のない治療ということになります。
こうした場合、保険は適用されないですし、審美歯科治療は、こういったケースの治療が多いのです。

保険が適用されるケースもある

基本的には保険が適用されないものの、「審美歯科での治療＝全て保険適用外」というのは間違いです。
つまり、治療内容によっては保険が適用されるケースもあるのです。
例えば、虫歯治療においては、治療後に被せものをすることは、必要な治療と認められています。
このため、被せものを希望する治療においては、保険が適用されるわけです。

ただし、これも一概に全てがそうとは言い切れず、被せもの種類によって変わります。
必要最低限という意味で、銀歯を希望すれば、これは保険が適用されます。
しかし、銀歯は見栄えが悪いため、オールセラミックを希望した場合は保険適用外になるのです。
これは、セラミックの選択理由が、“見栄えをよくしたい”という美容目的に該当するからです。

相談することが大切

分かりやすく言えば、審美歯科の保険適用の有無の判断は、その治療に美容目的があるかどうかです。
しかし、素人でもある患者さんからすれば、その明確な判断をするのは正直難しいでしょう。
このため、自身の希望する治療が保険適用されるか知りたい場合は、実際に相談するのが一番です。
現に、多くの審美歯科がＨＰを開設しており、サイト内でもメール相談などができるようになっています。

また、イメージだけで判断しないことも重要です。
と言うのも、同じ治療内容であったとしても、口内の状態によっては、保険が適用されるケースとされないケースがあるからです。
例えば、矯正は明らかに美容目的のイメージがあるため、保険が適用されないと思いがちです。
しかし、外科的な治療が必要な顎変形症などの場合では、矯正において保険が適用されるのです。

費用の分かりにくさが問題

保険適用外のケースが多い審美歯科治療ですが、実際の費用自体が分かりにくい点もネックです。
例えば、セラミックの被せものを希望した場合、その費用は歯科医院によって異なります。
この点から考えても、審美歯科治療においては、相談するという行動が重要になってきます。
また、自身で行うこととして、情報収集を行い、治療の相場を知っておくことも大切です。

実際に歯科医院で相談した際、提示された費用が高いや安いか、それを知る判断材料として、この情報収集が活きてくるからです。
特にインプラントに関しては、歯科医院ごとに費用が全く異なりますし、治療の段階ごとで費用が発生するため、トータルの料金が分かりにくい特徴があります。
このため、患者さん自身も、ある程度の知識を持っていた方が、納得できる治療を受けられるのです。